病院について [お問い合わせ・予約]

悩みの相談やカウンセリング、治療の予約ができます。
フォームでお申し込みください。

最近、返答メールがアドレス不明で戻ってくるケースが増えています。
当クリニックでは、基本的に24時間以内の返答を約束していますので、
それ以上の期間が過ぎても返答がない場合は、フォームのe-mailアドレスの誤入力や
携帯やパソコンでの受信拒否設定などが考えられます。
再度フォームをお送りいただくか、お電話にてお問い合わせください。

※	予約質問
過去のご来院の有無 ※	はいいいえ
氏　　名 ※
性　　別 ※	女男
年　　齢 ※	（半角）
電話番号	（半角）
e-mail　 ※	（半角）
診療科目
予約希望日	第1希望第2希望第3希望カウンセリング希望の方は希望日時を指定してください。こちらから折り返しご連絡いたします。その他、ご希望等がございましたら、下のメッセージ欄に書き添えてください。
質問・相談内容
予約確認電話	はいいいえ「はい」をお選びいただいた患者様には当医院より予約確認のご連絡をさせていただきます。
送信内容	送信内容を表示希望の方はチェック

・質問の場合は※印の部分が必須になります。
・予約の場合はすべて必須になります。
・氏名は仮名でかまいませんが、年齢・性別・相談内容は正確にお願いします。
・e-mail アドレスは返信のため必ず記入してください。
・また、お間違えのないよう正確にお願いします。
・当クリニックのドクターが直接お答えしますので、返答には数日かかることが
・あります。あらかじめご了承下さい。
・カウンセリングの希望日が迫っている場合（３日以内）は、
・なるべくお電話でお申し込みください。フリーダイヤル0120(128)999

↑トップへ戻る