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典型的な肝斑です。頬に左右対称に色素沈着しています。目の下は意外に色素沈着しないのも特徴です。通常のレーザー治療では悪化します。

肝斑ですが、重度ではありません。この程度では「両頬のシミが最近濃くなってきたみたい」と見過ごしてしまう可能性もあります。
トラネキサム酸などの内服薬とトレチノイン酸クリームの治療でほぼ完全に消失しました。

紫外線や加齢が原因の通常のシミやソバカスとは違い、妊娠や出産などに関係した女性ホルモンバランスが原因と言われている皮膚へのメラニン沈着が肝斑です。普通のシミとの違いは「左右対称性に出現する。典型的なものは蝶が羽を拡げたような形になる」「頬から現れる事が多く、その後に鼻、額、口元などへ拡大していく」「妊娠、出産後に現れる事が多い」「生理前になると色が濃くなる場合が多い」「ピルやホルモン剤の服用でも現れる事がある」「閉経後は悪化しない事が殆ど」などです。肝斑と呼んでいますが、肝臓とは関係ありません。

体内から女性ホルモンバランスの関係で現れるものですので、レーザーやフォトプラス（IPL）の治療を行っても再発したり、逆に悪化してしまう事もあります。治療方法としては以下の3つがあります。

内服薬や外用剤による治療

メラニン生成抑制作用のある「トラネキサム酸、ビタミンC、ビタミンEの内服」
「ハイドロキノンクリームの外用」「経皮吸収されるリン酸化ビタミンCローションの外用」、メラニン排出作用のある「フルーツ酸石鹸の使用」が効果的です。当然、紫外線カットは必須です。このような治療を2〜3ヶ月継続していただくと、完全とは言いませんが、かなり改善します。洗顔や顔剃り時の物理的な擦過刺激も良くありませんので、気をつけてもらいます。

フルーツ酸ケミカルピーリング

フルーツ酸（AHA）を使用して皮膚の角質（表皮の一部）を積極的に排出、剥離する治療方法です。2週間毎に6回（約3ヶ月）程度通院して行います。治療中はピリピリしますが、痛みと言うほどのものではありませんし。治療直後からのお化粧も可能ですので、日常生活やお仕事には支障ない方法です。通院が出来ないお忙しい方用に自宅で行うマイルドな方法もあります。内服薬との併用が理想的です。

トレチノイン酸治療

トレチノイン酸（ビタミンA誘導体）を使用したケミカルピーリングの一方法です。
オバジニューダームシステムと言った方が分かる方も多いと思います。フルーツ酸よりも皮膚の剥離作用の強いトレチノイン酸を使用します。（症例写真参照）1ヶ月近くは皮膚が剥離されて「ボロボロ」してしまいます。お化粧は可能ですが、ボロボロした皮膚は完全には隠せないかもしれません。「一皮剥けた」状態になりますので、肝斑だけでなく「通常のシミ、ソバカス」「毛穴」「ニキビ」「日焼けあと」などにも有効です。肝斑での内服薬との併用もお勧めです。