1. コラーゲンには大きく分けて「人コラーゲン」「牛コラーゲン」「豚コラーゲン」の３種類があります。化粧品やサプリメントなどでは魚類から精製しているものもあります。（アクアコラーゲンなどと呼ばれています）1987年から厚生労働省で認可され使用されているコラーゲンは「牛コラーゲン」です。現在、厚生労働省で認可されているものとしてはアテロコラーゲン1％、2％、3％（日本・高研社製）ザイダーム1、ザイダーム2、ザイプラスト（アメリカ旧コラーゲン社、現アラガン社製）の2社6製品があります。ただし、これらは牛の皮膚から原料を採取してきているために「アレルギー反応」の起こる可能性があります。その確率はおおよそ３％というデータが出ています。牛コラーゲンを使用する場合はあらかじめアレルギーが起きるかどうかを確かめる「皮内テスト」が必要でした。
2. 一方、2005年からＦＤＡで認可されて普及しているのが「人コラーゲン」です。この製品は人間の皮膚のコラーゲンを培養して製品化していますので、原則的にアレルギー反応が起きません。当院でも以前は牛コラーゲンを使用していましたが、現在ではこのタイプしか扱っていません。やはり、最大のメリットはアレルギー反応が起きない、という点です。アメリカアラガン社のコスモダームという製品です。麻酔成分が0.3％含まれていますので注入時の痛みが非常に少ないのも特徴です。麻酔テープ等は殆ど不要だと思います。
3. コラーゲンとヒアルロン酸の決定的な違いはその成分の違いから来る粘度です。ヒアルロン酸は一般的にはゼリー状の固さのある物質なので薄い皮膚や浅いシワには不向きです。薄い皮膚に注入しすぎてしまうと逆に盛り上がったり、ミミズ腫れのようになってしまう事があります。一方、コラーゲンはヨーグルトのようなドロドロした物質ですので、皮膚の薄い部分のシワやかなり浅いシワでも周囲組織に拡がって、よく馴染みますので、治療後に皮膚がぼこぼこ盛り上がったりする可能性が非常に低いので安心して使用できます。多少盛り上がったりしても数時間のうちに平坦化してしまいます。ヒアルロン酸の中では粘度の最も柔らかいタイプのプリヴェールを使用しても、薄い皮膚や浅いシワは苦手です。油断すると逆に盛り上がってしまう可能性があります。

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1. 世界中でヒアルロン酸は販売されており、その全種類を把握するのは困難な作業と言えるほど多種多様の製品が流通しています。当院でよく使っているジュビダームを製造しているアラガン社でも他に「ハイラフォーム」というヒアルロン酸製品を発売しています。格段にハイラフォームがジュビダームに劣る、という訳ではないのですがFDAで唯一「注入後100％吸収されるまでに1年以上かかる」という認可を受けているのがジュビダームウルトラとジュビダームウルトラプラスなので、これらを主に使用しています。これら以外のヒアルロン酸でももちろん認可は下りていますが、その効果にまで言及した認可は上記の2製品だけで、これはFDAとしては例外的な事と思います。（他の認可事例で他製品との効果の持続にまで言及しているものを知りません）
2. 厚生労働省では現在のところ美容治療目的のヒアルロン酸は認可されていませんし、近い将来認可される予定もありません。ただし、使用が禁止されている訳ではありません。当院ではFDA（アメリカ食品医薬品局）で認可されている製品を原則使用しています。FDAは先進国中で最も審査が厳しく、かつ合理的で知られているアメリカの政府機関です。医薬品や医療機器の世界では「FDAで認可されていれば世界中どこでも通用する」と思って良いでしょう。また、ヨーロッパ地域での認可として「CEマーク」があります。これはFDAの認可よりは審査基準が緩く、FDAと同等とは思わない方が無難でしょう。CEマークを取得していても、何かトラブルがあった場合は原則的には製造会社の責任で、国などの公的な機関の責任、保証は小さく十分な保証が成されない可能性があります。医学の世界ではやはり「FDAの認可」が重要です。厚生労働省の担当の方が「日本では美容外科で使用する医療材料の認可に関してはＦＤＡで認可されている事が義務や大前提ではないが、認可されているということはかなり大きな意味を持っています」と2008年4月の名古屋での形成外科学会の際に発言していました。

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1. 以前に使用していた牛コラーゲンでは３％の方にアレルギー反応が起きました。具体的なアレルギー症状は皮膚の「赤み」「腫れ」「かゆみ」「痛み」「盛り上がり」などです。重症になると皮膚の潰瘍化も見られます。
2. ですから、このアレルギー反応を事前に回避する「皮内テスト」を行っていました。初回は上腕内側に、２週間後に反対側の上腕内側に２回目の注射をします。この２回目の注射から２週間後にテスト部位の結果判定を行います。両側の皮膚とも、赤みや腫れが無いことを確認して「アレルギー反応無し」と判断します。しかし、「遅延型アレルギー反応」と言って２回実施したアレルギーテストでは反応が現れなかったが、実際に治療目的でコラーゲンを注入した数週間後にアレルギー反応が現れる体質の方が０，２％の割合でいます。また、１回目の治療ではアレルギー反応が現れなかったが、２回目以降の治療でアレルギー反応が現れる患者様もいます。これらは予防しようがありません。当院では過去１０年間で３名の患者様に遅延型アレルギー反応が現れました。ステロイド剤の処方を行いながらコラーゲンが吸収されるのを待つしか方法はありません。完全にアレルギー症状が治まるまでには１年以上かかる場合もありました。しかし、現在ではアレルギーテストの必要な製品は使用していません。
3. アレルギー以外の副作用、トラブルとしては以下のような事象があります。
   
   ①注射針による皮膚の赤み
   ②皮内、皮下で出血を起こした事による内出血斑（皮膚が紫色になる）
   ③注入しすぎによる皮膚の盛り上がり
   ④注入しすぎによる、その部位の血管圧迫とそれによる皮膚障害
   ⑤皮膚内ではなく、間違って血管内（特に動脈）に注入してしまったことによる血管塞栓とその血管の栄養領域の壊死、障害
   ⑥注入後の拡散
   ⑦注入後の膨隆
   
   などが考えられます。
   ①②はある程度の確率で起こり得る副作用ですが、時間の経過とともに軽快、消失しますし、お化粧でカバー可能です。
   ③④は注入時に十分に注意すれば防げます。ヒアルロン酸注入の場合はヒアルロニダーゼでも対処できます。
   ⑤はもっとも重篤なトラブルです。皮膚内に注入している限りは起こり得ないトラブルです。皮膚の下に注入する際に起こり得ます。具体的にはシワ治療ではなくて、皮下のボリュームアップを目的とする治療、例えば「鼻を高くする治療」「顎を出す治療」「頬を出す治療」などで起こり得ます。注入する部位にある程度の太さの血管があり、針先がその血管内に入っている事に気付かずに血管を塞いでしまう位の量を一気に注入した場合に起こり得ます。（2005年にはテレビでも有名なＴクリニックでこのタイプの事故が起きています。ほうれい線の治療の際に眼動脈に注入してしまったらしく、片目の視力低下や小鼻の壊死を起こしました。）当院では今までにこのようなトラブルはありませんし、適応や解剖を熟知していれば避けられるものばかりです。
   ⑥はコラーゲン注入後に見られる現象です。通常の時間の経過とともに起きる吸収ではなく、注入後数日のうちに起きるボリュームダウンの事です。コラーゲンはヨーグルト状の物質ですので周囲組織に良く馴染むのですが、逆に注入後に少し拡散してしまいます。ですから、注入直後に完全に平坦化したシワが数日のうちにまたシワが少し現れてしまいます。そのような場合は再注入を行いますし、最初から20％程度多めに注入する場合があります。
   ⑦は最初のページでも述べたようにヒアルロン酸は保水物質ですの、水分をその内部に溜め込む性質があります。ですから、注入直後は平坦化していても数日のうちに水分を含んで少し盛り上がってしまう事があります。特に皮膚の薄い部分で起こり得ます。そのような自体を避けるために特に初回治療の際にはヒアルロン酸は少し少なめに注入した方が無難です

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1. ヒアルロニダーゼという薬剤があります。その名の通り「ヒアルロン酸を分解する」物質です。ヒアルロン酸を入れすぎてしまった、何かの理由でシワのある元の状態に戻したい、などという場合に使用します。料金は１回10,500円で「ナメクジに塩をかけるように」注入されたヒアルロン酸が減少します。この薬剤があるお陰で、万が一の注入しすぎにも対処できるようになりました。ただし、このヒアルロニダーゼはまれにアレルギー反応を起こす可能性がありますので、使用にあたっては事前にアレルギーが出るかどうかの皮内テストを施行してから使用します。
2. 最近は他院で目の下に過度なヒアルロン酸注入を受けて、逆にデコボコしてしまって困っている患者様がよく来院されます。ヒアルロン酸メーカーの口車に乗せられて「目の下や目尻などの皮膚の薄い部位でも安全に注入できますよ」と言われて、それを真に受けて注入したところトラブルとなってしまった、というケースのようです。（当院でも過去にはこのような事がありました。その時の患者様には本当に申し訳ありませんでした）。現在では基本的には皮膚の薄い部分には人コラーゲンしか使用していませんが、皮膚の薄い部分への注入は非常に注意が必要です。（結構、このヒアルロニダーゼを準備していないクリニックが多いようです）。

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1. 当院で使用しているのは純粋なコラーゲンやヒアルロン酸だけですが、世の中ではＰＭＭＡと呼ばれる非吸収性の異物を含んだ注入物やＦＤＡで認可される予定のない製品が出回っています。商品名で言うと「ダーマライブ」「アクアミド」「アメイジングジェル」などです。非吸収性の物質を含んだ製品は「非吸収性の物質が含まれているので全く元に戻ることはありません」という謳い文句ですが、逆に言えば異物が体内（皮膚内、皮下）に残ってしまう、という事です。ＰＭＭＡは異物として体内に残るだけでなく、その代謝産物が発癌性を持つ危険性も指摘されています（2006年10月の日本美容外科学会での日本医大佐藤先生の発表より）。
2. 元々体内にない物質が残ってしまう訳ですから患者様によっては異物反応による「異物肉芽腫」が現れる可能性が否定できません。実際に宇都宮市内の美容クリニックでダーマライブという製品を使用して「異物肉芽腫」が複数の患者様に発生して、裁判にもなっています。（2005年10月の下野新聞より）異物肉芽腫とは患部がケロイドのように赤く盛り上がって、痛みやかゆみを伴う場合もあります。治療方法としてはその部位を切除するか、ステロイド剤等の内服、外用で症状の緩和を図ります。しかし、全く元通りの皮膚に戻ることはありません。
3. ですから当院では開業当初より厚生労働省やＦＤＡなどの信頼置ける機関で認可された製品のみを使用しています。

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